Ką sako mokslas, jei jūsų mylimoji turi opioidinę priklausomybę

WŠeimos nariui, sutuoktiniui ar kitam artimam žmogui atsiranda opioidinė priklausomybė – nuo skausmo malšintojų, tokių kaip Vicodin, ar nuo heroino, – mažai kas žino, ką daryti. Susidūrę su žmogumi, kuris, atrodo, be vargo važiuoja į bedugnę, šeimos dažnai kovoja, sustingsta ar bėga, nesugebėdamos suprasti, kaip padėti.

Šeimos kartais būna priblokštos prieštaringų patarimų, kas turėtų būti toliau. Didžioji dalis gydymo grupių ir programų teikiamų patarimų ignoruoja tai, ką sako duomenys panašiai, kaip antivakcininiai ar klimato skeptikų tinklalapiai ignoruoja mokslą. Priklausomybių laukas nėra nei tinkamai sureguliuotas, nei veiksmingai prižiūrimas. Nėra federalinių konsultavimo praktikos ar reabilitacijos programų standartų. Daugelyje valstijų norint tapti priklausomybės patarėju nereikia aukštojo mokslo diplomo ar jokio standartizuoto mokymo. „Nėra nieko profesionalaus, ir tai nėra pagrįsta įrodymais“, – sakė dr. Markas Willenbringas, buvęs Nacionalinio piktnaudžiavimo alkoholiu ir alkoholizmo instituto gydymo tyrimų direktorius, dabar vadovaujantis priklausomybes gydančiai klinikai.

Todėl šeimoms dažnai pateikiamos gairės, kurios nėra panašios į tai, ką rodo tyrimo duomenys – ir pacientams paprastai taikomas gydymas, kuris, kaip žinoma, daro žalą. Žmonės, kurie laikomi ekspertais, tvirtai skelbia žinantys, ką daro, tačiau dažnai pasirodo, kad savo priežiūrą grindžia tik savo asmenine ir klinikine patirtimi, o ne duomenimis. Pavyzdžiui, „Įžymybių reabilitacija pas dr. Drew“, kurią daugelis žmonių laiko geriausios prieinamos priežiūros pavyzdžiu, taikė metodą, kuris, kaip žinoma, nėra veiksmingas priklausomybei nuo opioidų. Daugiau nei 13 procentų dalyvių mirė po gydymo, daugiausia dėl perdozavimo, kurio potencialiai buvo galima išvengti taikant įrodymais pagrįstą priežiūrą. Taip pat siaučia neetiška praktika, pvz., Pacientų siuntimo smūgių atlikimas.

Beveik tris dešimtmečius aš rašiau apie priklausomybę ir narkotikų politiką. Pasinėriau į duomenis ir parašiau kelias knygas šia tema, įskaitant sunkių meilės programų, skirtų neramiems paaugliams, ekspoziciją. Taip pat turėjau asmeninės patirties: tai, kas mane domino ši sritis, buvo mano paties kova su heroinu ir kokainu devintajame dešimtmetyje.

Norėdami pabandyti surasti faktus nuo grožinės literatūros, parengiau įrodymais pagrįstą vadovą apie tai, ką rekomenduoja priklausomybės nuo opioidų mokslas žmonėms, bandantiems padėti nuo priklausomybės kenčiančiam artimam žmogui. Šis vadovas pagrįstas geriausiais šiuo metu priklausomybių srityje prieinamais tyrimų duomenimis: sistemingos apžvalgos, klinikiniai vaistų ir pokalbių terapijos tyrimai bei gausios realaus pasaulio duomenų kolekcijos iš daugelio šalių – visa tai naudojama naudojant aukščiausio lygio turimus įrodymus. dėl įrodymais pagrįstos medicinos standartų.

Tiksliai įvertinkite problemą

Jei nerimaujate, kad mylimas žmogus gali būti priklausomas nuo opioidų, pirmiausia svarbu suprasti priklausomybės pobūdį. Anksčiau tyrinėtojai manė, kad priklausomybė tiesiog reiškia, kad kažkam reikia medžiagos, kad veiktų nepatirdamas atsitraukimo. Tačiau dabar medicinos ekspertai, tokie kaip Nacionalinis narkotikų vartojimo institutas, priklausomybę apibrėžia kaip priverstinį narkotikų vartojimą, kuris tęsiasi nepaisant neigiamų pasekmių.

Kai atsiranda priklausomybė nuo opioidų, tai retai būna vienintelė psichinės sveikatos problema.

Tai skiriasi nuo tik dienos dozės. Pastaroji vadinama fiziologine priklausomybe; ja serga beveik visi, kurie kasdien vartoja opioidus. „Fiziologinė priklausomybė yra įprastas atsakas į reguliarias daugelio vaistų, tiek opioidų, tiek kitų, dozes. Tai atsitinka ir su beta adrenoblokatoriais, skirtais padidėjusiam kraujospūdžiui “, – sakė dr. Wilsonas Comptonas, Nacionalinio narkotikų vartojimo instituto direktoriaus pavaduotojas. Nors daugelis lėtiniu skausmu sergančių pacientų yra fiziškai priklausomi nuo opioidų, nedaugeliui pasireiškia gyvybei pavojingas priverstinis narkotikų vartojimo būdas, reiškiantis priklausomybę.

Iki šiol skausmo gydymas nėra reikšmingiausias priklausomybės rizikos veiksnys. Kur kas didesnė rizika kyla dėl to, kad paprasčiausiai esi jaunas ir stipriai vartoji alkoholį bei kitus pramoginius narkotikus. Devyniasdešimt procentų visų priklausomybių nuo narkotikų prasideda paauglystėje, o 75 proc. Netinkamo receptinių opioidų vartojimo prasideda tada, kai (daugiausia jauni) žmonės gauna tabletes iš draugų, šeimos ar prekiautojų, o ne iš gydytojų. Opioidai yra reti pirmieji narkotikai, kuriais piktnaudžiauja žmonės.

Išsivysčius priklausomybei, ją dažnai nesunku atpažinti. Neseniai opioidų vartojimo požymiai yra tikslūs vyzdžiai, mieguistumas, „linktelėjimas“ ir įbrėžimai. Dažni priklausomybės požymiai yra nuolatinės pinigų problemos; areštai; stebėti adatas naudojant atsirandančias žymes ir infekcijas; melas apie narkotikų vartojimą; dirglumas ir, kai negalima įsigyti narkotikų, fiziniai abstinencijos simptomai, tokie kaip drebulys, išsiplėtę vyzdžiai, pykinimas, viduriavimas ir vėmimas.

Svarbu tai, kad kai atsiranda priklausomybė nuo opioidų, retai tai būna vienintelė psichinės sveikatos problema. Dauguma priklausomybę nuo opioidų turinčių žmonių jau turi psichinę ligą ar asmenybės sutrikimą (paprastai tai paveikia pusę ar daugiau). Dažniausios būklės yra depresija, nerimo sutrikimai, potrauminio streso sutrikimas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, bipolinis sutrikimas ir antisocialus asmenybės sutrikimas (dažniau vyrams) arba pasienio asmenybės sutrikimas (moterims).

Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad šios jau egzistuojančios problemos tarp žmonių, sergančių priklausomybe nuo heroino, siekia 93 proc. Du trečdaliai vaikystėje yra patyrę bent vieną sunkią traumą; moterų, turinčių priklausomybę nuo heroino, vien seksualinės prievartos prieš vaikus rodikliai gali būti tokie dideli ar didesni.

Šių pagrindinių problemų sprendimas paprastai yra būtinas sėkmingam gydymui, tačiau, deja, daugelis gydymo programų tiesiog nėra pasirengusios to padaryti, nepaisant to, kad teigiama kitaip.

Švelniai įsikiškite

„Intervencijos“ ir kitose su priklausomybe susijusiose realybės televizijos laidose šeimoms patariama suplanuoti akistatą su savo artimaisiais, kad būtų pateiktas ultimatumas: priimkite jums pasirinktą gydymą arba sulaukite „sunkios meilės“, net pašalinimo iš šeimos. Tačiau duomenys nepatvirtina šio požiūrio.

Nebandykite pasinaudoti teisinėmis pasekmėmis kaip pagalbos mylimiems žmonėms ir, jei įmanoma, gelbėkite juos, jei jie sulaikomi už nusikaltimus dėl narkotikų.

– Nedaryk to, – tarė Willenbringas. „Intervencijos beveik visada yra žalingos, o kartais ir sunaikina šeimas”.

„Grynos griežtos meilės požiūris neatrodo ypač efektyvus ir kartais yra gana žiaurus bei potencialiai neproduktyvus”, – sakė Comptonas.

Atjaučiančios, palaikančios alternatyvos, žinomos kaip bendruomenės stiprinimas ir šeimos terapija, tyrimai rodo, kad tai yra mažiausiai dvigubai efektyviau gydant žmones, lyginant su tradicinėmis intervencijos rūšimis arba su 12 pakopų programomis, tokiomis kaip „Al-Anon“. šeimos nariai. KŪRYBOJE šeimos nariai mokomi, kaip sumažinti konfliktus ir teigiamai motyvuoti priklausomus artimuosius pradėti ir palaikyti sveikimą. Abi šalys taip pat mokomos savęs priežiūros įgūdžių ir būdų, padedančių išvengti atkryčio. CRAFT technika neturi jokios rizikos, kad šeimos narys bus išpjautas iš jūsų gyvenimo.

Tai nereiškia, kad šeimos turėtų toleruoti netoleruotinus. „Be abejo, yra atvejų, kai žmonių elgesys yra labai sutrikęs, kad su jais neįmanoma gyventi“, – sakė Comptonas ir paaiškino, kad tokiose situacijose šeimos nariai turėtų absoliučiai apsaugoti save ir savo vaikus. „Suprantama, kad reikia nustatyti ribas“, – sakė jis, – tačiau tai skiriasi nuo manymo, kad benamiams ir be paramos bus naudinga.

Be to, priklausomybę turintiems žmonėms dažnai kenkia baudžiamosios justicijos sistema: kalėjimas nėra gydymas. Kalėjimai ir kalėjimai paprastai nėra nei saugūs, nei be narkotikų – todėl sąveika su nusikalstama sistema, net su narkotikų teismais, dažnai riboja galimybes gauti geriausią gydymą, o kartais baudžia atkaklumą griežčiau nei pradinis nusikaltimas.

Todėl nebandykite pasinaudoti teisinėmis pasekmėmis kaip pagalbos mylimiems žmonėms ir, jei įmanoma, gelbėkite juos, jei jie sulaikomi už nusikaltimus dėl narkotikų. Tai nereiškia, kad neturėtumėte jų prisiimti atsakomybės, bet darykite tai būdais, kurie mažiau tikėtina, kad sukels problemų visą gyvenimą. Prasmingas užimtumas yra svarbus sveikimo veiksnys – ir nedaugelis dalykų labiau kenkia tikimybei gauti gerą darbą nei teistumas.

Pasirinkite gydymą, kurį palaiko tyrimai

Kadangi priklausomybė nuo opioidų savaime egzistuoja retai, ekspertai rekomenduoja pradėti bet kokią gydymo paiešką atlikus išsamų psichiatro įvertinimą, kurį atliktų nepriklausomas psichiatras, nesusijęs su tam tikra gydymo programa. Tokiu būdu žinote, kokių papildomų paslaugų ir priežiūros reikės, ir galite ieškoti specialistų, kurie tai spręstų.

„Jie laiko tai išspręstu klausimu ir sako, kad mums daugiau nereikia jokių tyrimų; tai yra tvirti įrodymai “.

Tačiau pačiai priklausomybei nuo opioidų geriausias gydymas yra neapibrėžtas, galbūt visą gyvenimą palaikomas metadonu arba buprenorfinu (Suboxone). Tai yra kiekvienos ekspertų grupės ir sistemingos apžvalgos, kurioje svarstytas klausimas, išvada – įskaitant Pasaulio sveikatos organizaciją, Medicinos institutą, Nacionalinį piktnaudžiavimo narkotikais institutą ir Nacionalinės narkotikų kontrolės tarnybos biurą.

Šeimos dažnai atsargiai vartoja palaikomuosius vaistus, nes neteisingai mano, kad pacientų „visada daug“ arba jie tiesiog „pakeitė vieną priklausomybę kita“. Bet nė viena tiesa: abu šie vaistai sukuria aukštą toleranciją opioidams ir, vartodami tinkamas dozes, abu užkerta kelią „aukštam“.

Kai pacientai vartoja stabilią, įprastą ir tinkamą dozę, palaikomieji vaistai nesukelia sutrikimų, todėl pacientas gali dirbti, mylėti ir vairuoti. Iš esmės tai, ką palaiko, pakeičia priklausomybę, kuri, nepaisant pasekmių, apibrėžiama kaip priverstinis vartojimas, fiziologine priklausomybe, kuri, kaip minėta pirmiau, savaime nėra žalinga.

Priešingai, abstinencija pagrįsta reabilitacija – paprastai, stacionaro programos, kurios trunka 28 dienas ar ilgiau, tokios, kokios matytos „Garsenybių reabilitacijoje“, nebuvo veiksmingos. JK tyrėjai ištyrė daugiau nei 150 000 žmonių, gydytų nuo priklausomybės opioidams, duomenis nuo 2005 iki 2009 m. Ir nustatė, kad buprenorfino ar metadono vartojusiųjų mirtingumas buvo perpus mažesnis nei tų, kurie gydėsi bet kokio tipo abstinenciją. medicininių įrodymų lygis – sisteminga apžvalga, atlikta pagal Cochrane bendradarbiavimo taisykles – rodo, kad metadonas ir buprenorfinas yra maždaug vienodo efektyvumo. (Nors, kaip ir vartojant kitus vaistus, kai kurie žmonės ras daug geriau nei kiti, o metadonas, atrodo, yra geresnis tiems, kurie ilgiau vartojo didesnes vaistų dozes.) „Jie laiko tai išspręstu klausimu ir sako, kad mes neturime nebereikia daugiau tyrimų; tai yra svarūs įrodymai “, – sakė Willenbringas ir pažymėjo, kaip retai mokslinių tyrimų organizacijos gali pateikti tokius pareiškimus.

„Rehab žudo žmones“, – sakė Willenbringas ir pridūrė, kad 28 dienų reabilitacijos modelis, Minesotos Hazeldeno fondas, pats buprenorfino palaikymą pradėjo siūlyti 2012 m. Po serijos pacientų mirčių iškart po gydymo. Hazeldeno medicinos direktorius dr. Marvinas Seppala man pasakė, kai reabilitacija paskelbė pakeitimą, kad šių vaistų vartojimas yra „atsakingas dalykas“, nes jie gali išgelbėti gyvybę.

Nors kartais žmonėms gali tekti pasitraukti iš vietų, kuriose jų gyvenimas visiškai apsivijo narkotikais, brangios tik abstinencijos stacionaro programos ar nereguliuojami „blaivūs namai“, kurie dažnai yra bet kas, bet nėra vieninteliai ar net būtini geriausias būdas tai pasiekti. Vietos, kurioje kas nors galėtų saugiai gyventi, radimas yra kitoks iššūkis nei gydymo gydymas; jų nereikia derinti. Ambulatorinės paslaugos dažnai gali būti geriau pritaikytos konkretaus asmens poreikiams.

Kitas, naujesnis vaistų pasirinkimas yra „Vivitrol“ – vaistas, visiškai blokuojantis opioidų veikimą. Gamintojas tai labai reklamuoja, ypač naudodamas baudžiamojo teisingumo sistemose, pavyzdžiui, narkotikų teismuose. Tačiau nėra duomenų apie metadono ir buprenorfino saugumą ir mirtingumą. „Tai neįrodyta terapija ir nėra rimtų priežasčių ją svarstyti, nes turime dvi …